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女子患卵巢癌找保险公司理赔10万遭拒 原因是“不够”
发布日期:2020-08-13 02:36   来源:未知   阅读:

长春的侯女士在保险公司保了两年的健康无忧重大疾病险。前段时间,侯女士查出患了卵巢癌,于是她便找到了保险公司理赔,可没想到却遭到了拒绝。

投保人侯女士表示:“2019年4月份,保的健康无忧重大疾病险,给自己一份保障,如果发现重大疾病,理赔十万元。今年6月份,发现腹部有包块,然后去医院做检查,发现是畸胎瘤,已经15厘米了,建议左侧卵巢直接切除,属于恶性肿瘤癌。”

在侯女士提供的保险合同首页中,记者看到,侯女士保的险种属于健康无忧重大疾病保险,首期保险费合计金额为2885元,保障计划为十万元。然而侯女士却表示在自己患病后,保险公司拒绝理赔。

“发现恶性肿瘤癌的话,重大疾病应该给我理赔十万元,我的保额就是十万元。但是现在给我拒赔了,拒赔原因写不构成理赔条件。他的意思是我这病模棱两可,后来又到医院找大夫,让大夫出的情况说明。”投保人侯女士很无奈。

为了证实自己的说法,侯女士向记者出示了诊断医生出具的情况说明,上面明确表示:该患者卵巢肿瘤为卵巢恶性肿瘤。那么,侯女士所患的疾病是否属于理赔范围之内?

新华人寿长春市西安大路支公司理赔专员张先生表示:“卵巢癌肯定是,条款在。卵巢癌是,但是它这个种类的,可能不太够。”

记者询问:“够与不够的界定标准是什么?”

新华人寿长春市西安大路支公司理赔专员张先生称:“这给我问住了,我不太知道。我把她的资料提到北京去,北京的专业审核人说的。”

记者提问:“那总得有个标准,作为保险从业人员,也不知道这个标准是什么吗?没有什么具体原因吗?”

该理赔专员表示,自己曾将侯女士的情况说明、保单等相关材料向上递交,但专业审核人认为,侯女士的情况不够理赔标准,而对于具体原因,该专员表示自己的专业能力有限,无法给予回答。

新华人寿长春市西安大路支公司工作人员表示:“我们是发言人制度,由办公室统一接待,受保人已经投诉到监管了,我们会跟监管去谈这个事,正常流程你们联系办公室。”

随后,该工作人员向记者提供了一位他口中的办公室负责人的电话。

记者:“不予理赔的原因是不够,我们想了解什么是不够标准?不够什么?咱们界定的标准是什么?”

新华人寿保险股份有限公司办公室工作人员称:“这个属不属于理赔范围内,得我们专业的理赔部门回答。”

工作人员将记者的提问内容记录后,表示会有工作人员与记者联系。截至截稿前,记者并未收到相关人员正面答复。

(素材来源:吉视守望都市 编辑:陈佳雯)

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